Conteúdo revisado pelo Dr. Jonathan Doyun Cha, urologista especializado em doenças prostáticas e cirurgias minimamente invasivas.
HoLEP é a cirurgia a laser que retira o tecido da próstata aumentada por via uretral, sem cortes externos: entenda como funciona, para quem é indicada e o que esperar do pós-operatório
A HoLEP, sigla para Holmium Laser Enucleation of the Prostate, representa uma das técnicas mais avançadas da urologia para o tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB).
A cirurgia utiliza o laser de hólmio para remover o tecido prostático aumentado por dentro da uretra, sem necessidade de cortes na pele ou no abdômen.
Para homens que convivem com sintomas urinários progressivos e não obtêm alívio com medicamentos, a cirurgia HoLEP é uma alternativa segura e com recuperação mais rápida do que procedimentos tradicionais.
A seguir, entenda como a técnica funciona, suas indicações e o que esperar da recuperação.
O que é a cirurgia HoLEP e como ela funciona?
O HoLEP é um procedimento minimamente invasivo feito por via uretral. O cirurgião introduz um ressectoscópio pelo canal urinário e, com auxílio do laser de hólmio, faz a enucleação, a retirada do tecido prostático aumentado no plano exato onde ele nasce.
O que significa “enucleação prostática”?
Diferente de técnicas que apenas raspam ou vaporizam a superfície, a enucleação remove o adenoma inteiro.
O Dr. Jonathan Doyun Cha costuma explicar aos pacientes: “É como retirar o gomo da mexerica com laser.”
O tecido é separado da cápsula prostática, fragmentado e aspirado, permitindo análise anatomopatológica do material.
Diferença entre HoLEP e raspagem tradicional
Na RTU (ressecção transuretral), o urologista raspa fatias do tecido prostático. O HoLEP, por sua vez, retira blocos maiores de tecido, o que permite remover um volume superior de adenoma em uma única cirurgia.
Essa diferença é relevante, principalmente para próstatas grandes, onde a raspagem convencional pode ser insuficiente ou exigir reintervenção no futuro.
Para quem a cirurgia HoLEP é indicada?
A cirurgia HoLEP de próstata é indicada para homens diagnosticados com hiperplasia prostática benigna que apresentam sintomas obstrutivos significativos. As principais indicações incluem:
- Próstatas de qualquer tamanho — o procedimento se adapta a glândulas pequenas, médias ou muito grandes, sendo particularmente vantajoso em próstatas acima de 80 a 100 gramas.
- Falha do tratamento medicamentoso — quando alfabloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase não controlam os sintomas de forma satisfatória.
- Retenção urinária recorrente — pacientes que já precisaram usar sonda vesical por não conseguirem urinar espontaneamente.
- Sintomas urinários que impactam a rotina — jato fraco, frequência urinária aumentada, dificuldade de esvaziar a bexiga, gotejamento e urgência miccional.
A escolha do tratamento para HPB deve ser definida em um processo de decisão compartilhada entre o urologista e o paciente.
O médico avalia fatores como o tamanho da próstata, a gravidade dos sintomas e as expectativas individuais para indicar a abordagem mais adequada.
Como é feita a cirurgia HoLEP? Passo a passo
O procedimento acontece sob anestesia (geral ou raquianestesia) com duração média de 1 a 2 horas, conforme o volume prostático.
O cirurgião acessa a próstata pelo canal urinário com o ressectoscópio. O laser de hólmio possui penetração de aproximadamente 0,4 mm, o que permite dissecção precisa com baixo risco de sangramento.
Após a enucleação dos lobos prostáticos, os fragmentos são empurrados para a bexiga. Um morcelador aspira e retira o material, que segue para análise laboratorial.
Toda a cirurgia é realizada sem cortes externos, reduzindo a dor pós-operatória e acelerando o retorno às atividades.
Recuperação e pós-operatório do HoLEP
Após a cirurgia, o paciente sai do centro cirúrgico com um cateter vesical para drenagem da bexiga. A maioria recebe alta hospitalar em até 24 horas e, em muitos casos, no mesmo dia.
Sintomas transitórios esperados
Nos primeiros dias, é comum perceber irritação ao urinar, presença leve de sangue na urina e aumento temporário da frequência urinária.
Esses desconfortos tendem a se resolver progressivamente.
Retorno às atividades
O tempo de sonda costuma ser curto, na maioria dos casos, a remoção ocorre ainda durante a internação.
O retorno às atividades leves geralmente acontece dentro de poucos dias, enquanto esforços físicos mais intensos solicitam pausa de algumas semanas, conforme orientação médica.
Seguir as recomendações do urologista é fundamental para uma recuperação tranquila e sem complicações.
HoLEP causa impotência ou altera a vida sexual?
Essa é uma das perguntas mais frequentes no consultório. O HoLEP não afeta o mecanismo de ereção, o laser atua exclusivamente sobre o tecido prostático aumentado, sem comprometer os nervos responsáveis pela função erétil.
Ejaculação retrógrada
Um efeito possível após o procedimento é a ejaculação retrógrada, condição onde o sêmen segue para a bexiga em vez de ser expelido pela uretra.
Isso não causa dor nem afeta o prazer, mas pode influenciar a fertilidade. Esse efeito também ocorre em outras cirurgias prostáticas e deve ser discutido com o urologista antes do procedimento.
HoLEP x outras cirurgias de próstata
HoLEP x RTU
A RTU remove o tecido por raspagem, limitando o volume retirado por sessão. O HoLEP enucleia o adenoma por completo, com menor taxa de reintervenção e menor risco de sangramento.
HoLEP x Greenlight Laser
O Greenlight faz a vaporização do tecido prostático e é muito indicado para próstatas menores (entre 30 e 40 gramas), especialmente em pacientes que utilizam anticoagulantes.
O HoLEP, por outro lado, funciona por enucleação e se aplica a próstatas de todos os tamanhos, inclusive as muito volumosas.
Quando o HoLEP é a melhor escolha?
Para próstatas grandes, IPP elevado, falha medicamentosa e necessidade de retirada máxima de tecido, o HoLEP se destaca como uma das opções com melhor evidência de resultados duradouros.
Resultados a longo prazo do HoLEP
Estudos conduzidos na última década mostram que o procedimento promove melhora dos sintomas urinários entre 75% e 90% dos pacientes em até cinco anos.
A taxa de reoperação é uma das mais baixas entre as técnicas cirúrgicas para HPB, justamente por remover maior volume de tecido na primeira abordagem.
O fluxo urinário melhora consistentemente, a necessidade de sonda no futuro diminui e as complicações são menos frequentes quando comparadas à cirurgia aberta tradicional.
Cirurgia HoLEP é com o Dr. Jonathan Doyun Cha
O Dr. Jonathan Doyun Cha é urologista do corpo clínico do Hospital Israelita Albert Einstein, certificado pela Lumenis para realização de HoLEP e com formação internacional pela Universidade Harvard e pelo Clinic Hospital de Barcelona.
Com experiência em cirurgias minimamente invasivas e tecnologias a laser, o Dr. Jonathan oferece avaliação individualizada, diagnóstico preciso e indicação criteriosa da melhor abordagem para cada caso.
Se você convive com sintomas de próstata aumentada, agende uma consulta e converse diretamente com um especialista.
FAQ – Perguntas frequentes sobre HoLEP
O que é HoLEP?
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma cirurgia minimamente invasiva que utiliza laser de hólmio para remover o tecido prostático aumentado por via uretral, sem cortes no abdômen.
O que é cirurgia HoLEP e como ela difere da RTU?
A cirurgia HoLEP remove o adenoma por enucleação (retirando blocos inteiros de tecido), enquanto a RTU faz raspagem em fatias. O HoLEP retira maior volume e apresenta menor taxa de reoperação.
Quanto custa a cirurgia HoLEP?
O valor varia conforme o hospital, a equipe médica e o porte do procedimento. Muitos planos de saúde cobrem a cirurgia. Consulte o urologista para planejamento detalhado e esclarecimento sobre cobertura do convênio.
O HoLEP causa impotência?
O procedimento não compromete a ereção. O laser atua exclusivamente sobre o tecido prostático, sem afetar os nervos responsáveis pela função erétil. A ejaculação retrógrada é um efeito possível, mas não se relaciona à impotência.
Como é o pós-operatório do HoLEP?
A maioria dos pacientes recebe alta em até 24 horas. Desconfortos iniciais como irritação urinária e presença leve de sangue na urina são transitórios. O retorno às atividades leves acontece em poucos dias.